Antikoagulačnú liečbu potrebuje z najrôznejších dôvodov stále viac pacientov. Odborníci odhadujú ich počet celosvetovo na sedem miliónov, v Európe je to približne okolo dvoch miliónov. Pre tento obrovský počet pacientov je antikoagulačná liečba dôležitou a väčšinou nenahraditeľnou celoživotnou nutnosťou. viac....
Otázky a odpovede k monitoringu a hodnotám INR
- Protrombínový čas (PT test)
- LLiečba antikoagulanciami sa musí kontrolovať pomocou krvných skúšok. Tie sa môžu uskutočňovať z krvi odobratej z končekov prstov alebo zo žily. Pri spracovaní v laboratóriu sa ku krvi pridáva reagencia zvaná tromboplastín. Táto látka spustí koaguláciu a vznikne krvná zrazenina. Doba zrážania – “koagulačný čas” sa meria a tento čas sa označuje ako protrombínový čas (PT).
- Čo je reagencia?
- Reagencia je činidlo, vo všeobecnosti chemická látka, ktorá sa v laboratóriu používa na spúšťanie chemických reakcií.
- Čo je tromboplastín?
- Tromboplastín je reagencia (činidlo), ktoré sa používa na stanovenie koagulačného času (PT). Jednotky, ktorými sa protrombínový čas (PT) obvykle vyjadruje, sú hodnota INR alebo Quickov čas.
- Aké jednotky sa používají pri určovaní miery spomalenia koagulácie?
- Na meranie koagulácie alebo jej inhibície je stanovená "jednotka". Bežné jednotky na vyjadrenie inhibície koagulácie sú hodnota INR alebo tzv. Quickov čas.
- Quickov čas (princíp)
- Jednotka pre mieru inhibície koagulácie vyjadrená v percentách.
- Ako vznikol Quickov čas?
- Túto metódu merania koagulačného času objavil v 30. rokoch minulého storočia americký vedec Quick.
- Čo znamená Quickov čas napr. 100 % ?
- Táto hodnota je normálna. U ľudí, ktorí neužívajú orálne antikoagulanciá (napr. warfarín), sa Quickov čas pohybuje medzi 70 % až 130 %. Quickov čas napr. 30 % udáva predĺženie koagulačného času (doby zrážania). Čím nižšia je hodnota Quickovho času, tým dlhšie krvi trvá, kým sa zrazí.
- Aké koagulačné faktory zahŕňa Quickov čas?
- Quickov čas zahŕňa najdôležitejšie koagulačné faktory závislé na vitamíne K: faktory II, V, VII a faktor X.
- Ako interpretovať Quickov čas zistený v laboratóriu?
- Na interpretáciu Quickovho času je nutné poznať “štandardný terapeutický rozsah” použitej laboratórnej metódy.
- Prečo nie je možné porovnávať hodnoty Quickovho času namerané pomocou rôznych metód?
- Príčinou sú rozdielne vlastnosti používaných tromboplastínov (reagencií). Rôzni výrobcovia používajú rôzny východiskový materiál a rôzne purifikačné postupy. Následkom toho sú jedinečné vlastnosti každého tromboplastínu. Každý výrobca udáva konkrétny terapeutický rozsah svojich reagencií. Preto existuje mnoho rôznych terapeutických rozsahov v závislosti na použitom tromboplastíne. Príklad: Krv sa odoberie zo žily na predlaktí, v laboratóriu lekára je nameraná hodnota 35 %. Súčasne sa meria kapilárna alebo žilová krv pomocou monitoru CoaguChek®, ktorého výsledok je 20 %. Výsledky v percentách sa nedajú interpretovať bez údajov o použitom tromboplastíne a jeho špecifickom terapeutickom rozsahu. Doporučené dávky liekov stanovené na základe takýchto hodnôt môžu byť nesprávne.
- Aký materiál sa používa na výrobu tromboplastínov (reagencií)?
- Reagencie môžu byť pripravené z biologického materiálu ako sú napr. králičie alebo hovädzie pľúca alebo mozog. Na trhu sú aj reagencie pripravené postupmi genetického inžinierstva, tzv. rekombinantné tromboplastíny.
- INR (International Normalised Ratio – Mezinárodný normalizovaný pomer)
- Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) na začiatku 80. rokov odporučila používať ako jednotky na meranie koagulácie INR namiesto jednotiek Quickovho času.
- Ako sa vypočíta hodnota INR?
- Hodnota INR sa počíta z pacientovho koagulačného času. Tento výpočet zahŕňa aj hodnotu ISI. ISI (International Sensitivity Index) – Mezinárodný index senzitivity. ISI hodnotu stanovuje každý výrobca porovnaním s medzinárodným štandardným tromboplastínom. Týmto opatrením sa kompenzuje odlišná citlivosť rôznych reagencií na trhu.
- Akú podobu má vzorec na výpočet INR?
- Koagulačný čas pacienta najprv delíme koagulačným časom zdravého jedinca (normálnou hodnotou). Tento podiel udáva zvýšenie koagulačného času pacienta oproti zdravému jedincovi. Pretože však rôzne tromboplastíny majú v závislosti od svojho pôvodu rôznu citlivosť, musíme do výpočtu zahrnúť vypočítaný faktor senzitivity (= ISI) príslušného tromboplastínu. ISI je exponent, ktorým sa stanovený podiel umocní.
- Ako sa dosiahne možnosť porovnania? Čo je ISI?
- Používanie Mezinárodného indexu senzitivity (= ISI) umožňuje vzájomné porovnávanie hodnôt INR. Tromboplastín je štandardizovaný a každý výrobca štandardizuje svoje reagencie voči štandardnej reagencii (referenčnému tromboplastínu) navrhnutej WHO. Hodnota ISI referenčného tromboplastínu je 1. Každý výrobca stanoví hodnotu ISI každej šarže porovnaním s referenčným tromboplastínom. Takto stanovená hodnota ISI je teda exponent závislý na šarži a metóde, ktorá sa použije na výpočet INR.
- Čo znamená hodnota INR 1 alebo 2?
- Jedinec, ktorý neužíva antikoagulačné lieky (orálna antikoagulancia), má INR = 1,0 kým dôjde ku koagulácii. Ak nameriame INR = 2,0 znamená, že zrážanie krvi trvá dvakrát dlhšie. Pri INR = 3,0 teda zrážanie trvá trikrát dlhšie atď. Vyššia hodnota INR znamená predĺženie koagulačného času a tým vzniká väčšia inhibícia (spomalenie) koagulácie.
- Aké výhody prináša používanie INR?
- INR je celosvetovo odporúčaná medzinárodná jednotka na meranie protrombínového času (PT). Dôvody na používanie INR sú:
- Hodnoty INR sa môžu porovnávať, t.j. umožňujú porovnanie merania koagulácie aj pri použití odlišných tromboplastínov.
- INR umožňuje štandardizáciu miery spomalenia koagulácie v určitých indikačných skupinách nezávisle od použitého typu tromboplastínu a prístroja.
- Čím je používanie INR obmedzené?
- INR neposkytuje „absolútnu“ porovnateľnosť výsledkov získaných v rôznych laboratóriách pomocou rôznych tromboplastínov alebo rôznych systémov.
- INR sa nesmie používať napr. pri predoperačných koagulačných vyšetreniach pacientov, ktorí nie sú liečení antikoagulanciami.
- Aký je vzťah medzi INR a Quickovým časom?
- Pri znižovaní hodnoty Quickovho času sa INR zvyšuje, t.j. koagulačný čas sa predlžuje a zvyšuje sa riziko krvácania. Pri zvyšovaní hodnoty Quickovho času sa INR znižuje, t.j. koagulačný čas sa skracuje a zvyšuje sa riziko trombózy.
- Čo je štandardný terapeutický rozsah?
- Štandardný terapeutický rozsah reagencií špecifikuje výrobca. Štandardný terapeutický rozsah sa uvádza v jednotkách Quickovho času a INR hodnotách. Vo všeobecnosti môžeme povedať, že terapeutický rozsah špecifikovaný výrobcom je rozsah, v ktorom by sa mali nachádzať hodnoty Quickovho času alebo INR pacienta užívajúceho lieky na spomalenie koagulácie (napr. warfarín). Tento všeobecný štandardný terapeutický rozsah sa nedá aplikovať pre všetkých pacientov bez ohľadu na ich individuálny stav a indikáciu.
- Čo je terapeutický rozsah súvisiaci s indikáciou?
- Rôzne spoločnosti špecialistov (napr. kardiológovia, internisti, hematológovia) vydali odporúčania s údajmi o konkrétnych a doporučených hodnotách terapeutických rozsahov pre jednotlivé ochorenia a indikácie, aby nedochádzalo ku krvácaniu alebo tromboembolickým komplikáciám. Tieto odporúčania sa môžu nevýznamne líšiť v závislosti od rôznych odborných spoločností vydávajúcich tieto odporúčania a na základe najnovších lekárskych poznatkov.
- Čo je individuálny osobný cieľový rozsah?
- Individuálny osobný cieľový rozsah určí pacientovi ošetrujúci lekár. Pri stanovení osobného cieľového rozsahu lekár berie do úvahy indikáciu, individuálne a rizikové faktory týkajúce sa pacienta.
Tieto stránky vznikli za podpory spoločností Roche Slovensko, s.r.o. a Orion Oyj., organizační složka © 2009-2010
